Нефропатия беременных – это не заболевание, а состояние, развивающееся на фоне патологических процессов в организме, связанных с появлением у пациентки такого осложнения, как гестоз.

Гестозом называют поздний токсикоз, это заболевание обусловлено несколькими причинами, при неблагоприятном стечении обстоятельств может привести к гипоксии плода или его внутриутробной гибели.

а этом этапе состояние становится опасным, оно может стать причиной развития у плода гипоксии, требует проведения срочной госпитализации и с дальнейшим медикаментозным лечением в стационаре.

Третий этап

Самая опасная стадия развития нефропатии, на фоне течения патологического процесса резко повышается уровень АД, концентрация белка достигает 5г/л. Давление поднимается выше 170/110 мм ртс. У беременной наблюдаются локальные отеки, патологическая прибавка в весе, снижается отток мочи.

Третья стадия опасна как для матери, так и для ребенка, она может стать причиной внутриутробной гибели плода или привести к преждевременному началу родовой деятельности.

Первое на что стоит обратить внимание - это наличие водянки – отеков. На первом этапе развития нефропатии у беременных отекают только нижние конечности, после отеки переходят на руки и лицо, область брюшной стенки, на 3 этапе отеки наблюдаются по всем телу.

Симптомы проявления

Чаще всего у беременных страдающих нефропатией, наблюдается наличие следующих симптомов:

• отечность;
• артериальная гипертензия;
• появление в моче белка.

Это характерная триада симптомов, но существуют и другие признаки, которые беспокоят женщину при развитии нефропатии:

• тошнота и рвота;
• сильная жажда;
• слабость, высокая утомляемость;
• повышенное потоотделение;
• боли в области поясничного отдела;
• снижение объема порции мочи.

В зависимости от стадии симптоматика меняется, ее проявления усиливаются. Это угрожает жизни матери и ребенку.

Фазы течения

На начальном этапе развития состояния наблюдается повышение уровня артериального давления, появление отеков.

Отекать могут как ноги, таки и пальцы рук, первый признак развития гестоза — женщина не может снять кольца с пальцев.

На втором этапе наблюдается значительное повышение уровня АД, возрастает и концентрация белка в урине, появляются отеки на лице. Наблюдается нарушение оттока мочи.

Значительно уменьшается порция мочи, в час у беременной отходит не больше 40 мл урины.

На третьем этапе симптоматика нагнетается, появляется сильная слабость, отечность, давление превышает 170/110, что, несомненно, сказывается на состоянии женщины. Наблюдается нарушение притока крови к плаценте, у плода развивается гипоксия и другие патологии.

Опасность нефропатии беременных заключается в том, что она может развиваться по 2 сценариям:

1. В первом случае патология прогрессирует медленно , соответствующая медикаментозная терапия позволяет компенсировать состояние и сохранить беременность, довести ее до логического завершения.
2. Во втором случае состояние быстро прогрессирует, моментально переходит из одной стадии в другую, в результате чего значительно ухудшается состояние женщины.

Чаще всего состояние диагностируется у пациенток после 20 недели, реже наблюдается с момента начала беременности.

К кому обратится, способы диагностики?

Поскольку гинеколог ведет наблюдение за беременной женщиной, он должен заподозрить развитие патологического состояния.

Врач может подключить к лечению пациентки следующих специалистов:

• эндокринолога;
• кардиолога.

При постановке диагноза проводят ряд процедур, которые помогут дифференцировать нефропатию от похожих по симптоматике заболеваний (пиелонефрит, клубочковый нефрит и т. д.).

• с допплерографией;
• анализ мочи (различные пробы, в том числе и биохимия, );
• ЭКГ сердца и УЗИ;
• аппаратный мониторинг уровня АД.

Способы терапии

Если говорить о лечении нефропатии у беременных, то она проходит в несколько этапов, необходимо принимать медикаменты, соблюдать диету и ограничить потребление жидкости. А также гинекологи рекомендуют соблюдать постельный режим.

Традиционные средства

Для компенсации состояния назначают ряд препаратов, которые помогут справиться с неприятными симптомами нефропатии.

К таким медикаментам можно отнести:

Неплохой результативностью отличается и гирудотерапия, ее применяют при 2 и 3 стадии развития нефропатии. Гирудотерапия височной области поможет снизить интенсивность выраженной симптоматики, применяется на регулярной основе.

Народная медицина

Высокой эффективностью при данном состоянии отличаются . Их рекомендуют кушать каждый день, если есть возможность готовить брусничный сок.

Стакана сока брусники в день будет достаточно, только не стоит пить его сразу. Сок нужно разделить на 2–3 порции.

Еще применяют травяные сборы, приготовить их можно самостоятельно, достаточно смешать в посуде следующие ингредиенты в равных пропорциях: мать-и-мачеху, крапиву, зверобой, тысячелистник, толокнянку.

Перемешать сухое сырье и залить кипятком (на 30 гр. смеси потребуется 300 мл кипятка.).

Можно заварить толокнянку. Приготовив крепкий настой: 2 ст. ложки травы залить стаканом кипятка, потомить на водяной бане 20 минут, дать постоять 2 часа. Потом процедить и выпить. Повторить процедуру 3-4 раза в день.

Исход лечения

Результативность терапии напрямую зависит от того, когда было начато лечение, как развивается состояние, существует ли угроза внутриутробной гибели плода или преждевременного начала родов.

Лечение заканчивается, когда женщина рожает ребенка. После родов отеки спадают, уровень артериального давления снижается и стабилизируется. В таком случае дальнейшее лечение не требуется.

Роды при патологии

Если состояние не прогрессирует, компенсируется медикаментозно, то у женщины есть все шансы доносить ребенка до срока и родить его самостоятельно, без помощи со стороны медиков.

Если же начались ранние схватки, патологический процесс затронул печень, возникли нарушения в работе головного мозга, появилась внутриутробная гипоксия, то требуется проведение кесарева сечения в экстренном порядке.

Осложнения и последствия

Последствия патологии могут быть различными. Самым сложным считается внутриутробная гибель плода, смерть матери или ребенка во время родовой деятельности. А также к осложнениям стоит отнести:

• развитие гипоксии у плода;
• наличие у младенца различных пороков развития;
• преждевременные роды.

Профилактика и прогноз

На начальных этапах развития нефропатии у беременных, при условии, что состояние компенсируется, не прогрессирует и не переходит в 3 стадию, прогноз можно считать благоприятным.

На 3 этапе развития нефропатии прогноз неблагоприятный, поскольку велика вероятность развития осложнений.

В качестве профилактических процедур проводят:

• УЗИ почек (при наличии отечности или ранее перенесенных заболеваний);
• допплерографию и плановое УЗИ плода;
• ЭКГ и мониторинг уровня АД у матери.

Нефропатия беременных – это тяжелое патологическое состояние, которое может привести к последствиям. Если патология быстро развивается, прогрессирует, то она несет в себе угрозу для здоровья матери и плода и может закончиться летальным исходом.

Беременность - сложный физиологический процесс, часто сопровождаемый таким явлением, как токсикоз. Бывает ранний и поздний токсикоз (нефропатия беременных, водянка - гестоз). Последний менее распространенный и не так широко известен как ранний, но достаточно часто встречаемый в третьем триместре беременности, его проявление несколько сложнее и не ограничивается тошнотой, рвотой, головокружением. С медицинской точки зрения, в книгах по гинекологии и акушерству оба вида токсикоза расцениваются как патология.

Поздний токсикоз проявляется в виде таких заболеваний, как:

• водянка - избыточное скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке, тканях;
• нефропатия беременных - токсическое поражение почек во время беременности;
• преэклампсия и эклампсия.

Заболевание может проявиться уже от 20 недели беременности, хотя в большинстве случаев регистрируется после 34 недели (около 90%). При этом прослеживается закономерность: чем позже по сроку и ближе к родам началась нефропатия беременных, тем оптимистичней прогнозы, и наоборот. При легкой форме позднего токсикоза в первой беременности вероятность его проявления в последующих становится ниже.

Нефропатия и ее классификация

Поздний токсикоз начинается с появления отечности (водянки), может перейти в нефропатию беременных, а также в преэклампсию (высокое артериальное давление и наличие белка в моче) и эклампсию - последнюю и самую тяжелую фазу преэклампсии с проявлением судорог. Причем этот переход может быть как постепенным, так и стремительным. Доподлинно не установлена причина образования нефропатии у беременных. Есть предположение, что проблема все же связана с нарушением кровообращения, а именно его снижением во внутренних органах и в том числе, матке, плаценте, почках. На все эти изменения реагирует РАС (гормональная система, которая регулирует кровяное давление), увеличивается уровень продуцируемого организмом антидиуретического гормона. Она бывает:

• первичной, проявляется повышением артериального давления, отеками, протеинурией (белок в моче), возникает у женщин со здоровыми почками;
• и вторичной, проявляется на фоне уже ранее имевших место заболеваний: клубочкового нефрита и иных почечных заболеваний, в том числе при гипертоническом заболевании, пороках сердца, аортальной недостаточности с повышением артериального давления, при этом риск неблагоприятных последствий для матери и ребенка повышается.

Частота проявления данного заболевания варьируется от 2,2 до 15,0%. По сей день нефропатия беременных остается одной из первенствующих «виновниц» материнской смертности в мире (ее доля составляет 20−33%). Ежегодно умирают около 50 000 женщин. Главными причинами смерти являются:

• поражение ЦНС (геморрагический и ишемический инсульт, отек головного мозга);
• отек легких;
• некроз печени;
• острый синдром ДВС.

Симптомы нефропатии

Для определения диагноза врач назначает анализ мочи.

Нефропатия при беременности, как правило, выражается в трех симптомах: гипертензия, отечность и присутствие белка в моче. Такое сочетание диагностируется у 50−60% больных. Доктор уже может диагностировать нефропатию при обнаружении по крайней мере двух симптомов, но встречается и одиночное проявление.

Гидроцефальный синдром

Наиболее частым проявлением нефропатии является гидроцефальный синдром. Беря во внимание, что при нормальных условиях протекания беременности АД практически не меняется, можно считать маловероятным, что гипертензия перейдет в злокачественную форму. Гораздо опаснее обстоит дело, если до беременности у женщины уже были проблемы со здоровьем, связанные с гипертензией. Если так, то поздний токсикоз протекает сложнее.

Отечный синдром

Отечный синдром занимает второе место по частоте диагностирования у беременных. Это явление связано с задержкой воды и хлоридов в организме. Отеки могут проявляться на разных частях тела и если просто отекают ноги, то это не столь критично, но когда появляются такие явления, как отек лица, рук, голеней, бедер, стоит обратиться к врачу для предотвращения нарушений кровообращения у беременной и, как следствие, восстановления нормального доступа кислорода плоду. Наличие отека легко проверить нажатием пальца в предполагаемое место и, если осталась вмятина, то можно утверждать, что таковой имеется.

Поражение почек

Нефропатия первоочередно нарушает работу почек и может привести к развитию почечной недостаточности.

Нефропатия у беременных нарушает первоочередно работу почек и если на изначальных стадиях (в легкой форме проявления) выделение белка в моче не отображается на здоровье и без следа пропадает в скором времени после родов, то при сложной форме протекания негативное воздействие на них сокращает суточное выделение мочи, при этом увеличивается уровень белка в ней. Есть вероятность развития почечной недостаточности. Также встречается симптоматика трансформаций глазного дна (отек сетчатки, мелкие кровоизлияния и очаги дегенерации). При стабилизации АД отмечается и стабилизация состояния глазного дна, в противном случае может приняться решение о срочном родоразрешении.

Патогенез заболевания

Существует большое количество гипотез о том, какова же причина появления нефропатии у беременных, среди общего количества можно выделить следующие:

• Нарушения функций центральной нервной системы (устанавливаются на ЭГС до проявления симптоматики), патология формируется по причине нарушения механизмов высших отделов НС к реорганизации процессов в организме беременной женщины. Это в достаточной степени поясняет нарушения сосудистой системы, которые характеризуют нефропатию.
• Сбой гормонального баланса, в матке накапливаются продукты метаболизма, что провоцирует увеличение производства гормонов надпочечников, что в дальнейшем вынуждает почки активно продуцировать гормон ренин, вырабатывающийся и за их пределами.
• Конфликт иммунологического характера между матерью и ребенком с появлением циркулирующих иммунных комплексов, при этом плод принимается организмом матери как инородный объект, так как владеет половиной антигенов отца.
• Ранее протекавшие и существующие заболевания: диабет, избыточный вес, гипертония, порок сердца, нефрит и гломерулонефрит.

Диагностика нефропатии во время беременности

Дополнительная диагностика позволит заранее распознать заболевание и принять нужные меры.

При диагностировании данного заболевания гинеколог опирается первоочередно на вышеуказанные три основные симптомы, именно: гипертензия, отечность и наличие белка в моче. Основополагающее значение имеет компетентное ведение беременности: своевременное проведение измерений артериального давления, контроль прибавления массы тела, прохождение анализа мочи, определение суточного объема мочи. При необходимости беременная направляется на дополнительные консультации и исследования (УЗИ, ЭКГ, биохимические исследования крови) к другим специалистам (офтальмолог, кардиолог). Все эти меры позволят заранее распознать заболевание и принять нужные меры.

Считается, что возникновение нефропатии связано с несостоятельностью адаптационных механизмов организма беременной к своему новому состоянию. Нефропатия беременных характеризуется генерализованным спазмом артериол, изменением гемодинамики, увеличением сосудистой проницаемости, снижением ОЦК, нарушением микроциркуляции жизненно важных органов, что приводит к гипоксии, расстройствам метаболизма, в первую очередь, нарушению водно-солевого и белкового обмена.
 Существует несколько гипотез, объясняющих причины развития нефропатии беременных. Одна из теорий в качестве решающего фактора выдвигает момент накопления в ишемизированной плаценте и матке вредных продуктов обмена. Среди токсических метаболитов присутствуют антигены, вызывающие образование комплексов антиген-антитело с их последующим оседанием в почках и повреждением почечных клубочков. Кроме того, плацента начинает продуцировать вещества-вазопрессоры, которые приводят к распространенному спазму артериол. Не исключается, что поступающие из ишемизированной плаценты в общий кровоток тромбопластины, провоцируют развитие ДВС-синдрома, сопровождающегося повторными тромбоэмболиями сосудов почек и легких.
 Другая теория развития нефропатии беременных основывается на гипотезе о нарушении гормонального баланса. Продукты метаболизма, накапливающиеся в ишемизированной плаценте и матке, стимулируют выработку простагландинов и вазоконстрикторов, гормонов надпочечников (альдостерона, катехоламинов), синтез почками гормона ренина и его экстраренальную продукцию самой маткой и плацентой.
 Существенная роль в развитии нефропатии беременных отводится иммунологическим конфликтам между организмами матери и плода с образованием ЦИК, включающих IgG, IgM, фракцию С3-комплемента. На этом фоне в организме беременной вырабатываются биологически активные вещества - ацетилхолин, гистамин, серотонин и тд.
 В возникновения нефропатии беременных важным моментом служит нарушение функции ЦНС, о чем свидетельствуют изменения ЭЭГ головного мозга, отмечаемые еще до развития симптомов токсикоза. Нефропатия беременных чаще развивается при первой беременности, многоплодии. Гипертоническая болезнь, ожирение, пороки сердца, сахарный диабет, ранее перенесенные пиелонефрит и гломерулонефрит предрасполагают к развитию нефропатии беременных.
 Циркуляторные нарушения, развивающиеся в почках, приводят к задержке жидкости и натрия в тканях (отекам), появлению белка в моче (протеинурии), а избыточный выброс ренина в кровь - к устойчивому сосудистому спазму и повышению АД. При нефропатии беременных также страдают миокард, печень, сосуды головного мозга. Вследствие нарушения плацентарного кровообращения может развиваться гипотрофия и гипоксия плода.

28 Февраль, 2017 Vrach

При гестозе (позднем токсикозе) возможно проявление такого патологического состояния, как нефропатия беременных. Это одна из форм и стадий позднего токсикоза, после которой может развиться преэклампсия и эклампсия. Нефропатия опасна тем, что может молниеносно перейти в эклампсию, которая грозит женщине очень тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода. По этой причине не стоит игнорировать симптомы неблагополучия почек, обязательно нужно принимать меры для облегчения состояния и предупреждения осложнений.

Сегодня существует несколько гипотез, которые объясняют развитие данной патологии. Выдвигаются такие причины:

• накопление вредных продуктов обмена в ишемизированной плаценте и матке;
• нарушение гормонального баланса;
• иммунологический конфликт между материнским организмом и плодом.

Любой из перечисленных процессов приводит к образованию большого количества веществ, не свойственных организму матери. Они нарушают баланс веществ в организме, стимулируют выработку некоторых гормонов, антител, иммунных комплексов, что приводит к изменениям в работе всего организма. Кроме того, существуют факторы, наличие которых увеличивает риск развития позднего токсикоза и нефропатии.

Провоцирующие факторы

• Повышенное АД.
• Ожирение.
• Сахарный диабет.
• Патологии сердца.
• Пиелонефрит и гломерулонефрит в анамнезе.

Дисметаболическая нефропатия связана со слабостью или несостоятельностью механизмов адаптации организма к новому состоянию. Происходит генерализованный спазм сосудов, что вызывает нарушения в кровоснабжении органов, расстройство в их функционировании, водно-солевой и белковый дисбаланс.

Проявления нефропатии

Поскольку данная патология в первую очередь приводит к ухудшению работы почек, то симптомы проявляются сначала те, которые характерны для почечных заболеваний. У 50-60% больных наблюдается так называемая классическая триада симптомов:

• отеки;
• выделение белка с мочой.

В остальных случаях может наблюдаться два симптома или один.

Что должно насторожить

Первый признак неблагополучия и возможного гестоза – это отеки. Как понять, что они появились? Это можно заметить по обуви, которая стала тесновата, по резкому следу от резинки носков. Также можно провести небольшой тест на наличие отеков. Если нажать большим пальцем руки на переднюю поверхность голени и останется след в виде ямки, то отек есть.

Скрытые отеки определяются путем взвешивания беременной женщины каждую неделю. Если недельная прибавка больше 600 г, то имеет место задержка жидкости в организме. Если у женщины имеется только один симптом нефропатии, то чаще всего это повышенное артериальное давление – гипертензивный синдром. Это очень важный и тревожный признак гестоза и нефропатии, который женщинами нередко игнорируется.

Однако не стоит относиться к нему легкомысленно, даже если вы хорошо себя чувствуете. Гипертензия в некоторых случаях является предвестником эклампсии , которая может развиться настолько быстро, что врачи просто не успеют оказать помощь.

У здоровых женщин давление при нормальном течении беременности практически не меняется. Поэтому если цифры стали другими, то следует подозревать нефропатию. Это касается показателей, превышающих 130/85 мм рт.ст. или увеличение давления на 20-30 единиц в сравнении с тем, которое было ранее. Высокое давление неблагоприятно сказывается на состоянии сосудов, поэтому может страдать сердце, выявляться нарушения в области глазного дна.

Еще один признак – протеинурия. Это выделение белка с мочой, которого в норме быть не должно. На данную патологию указывает показатель белка в моче более 1 г/л. Вообще, показатель протеинурии может достигать 40 г/л и даже более. Если при этом выявляется гематурия, то вероятно, что кроме нефропатии, присутствует гломерулонефрит.

Если имеет место только нетяжелый гестоз без других сопутствующих заболеваний почек, то их функции существенно не страдают. Они в целом справляются с фильтрацией крови, поэтому в крови уровень креатинина и мочевины остается в норме. В тяжелых случаях с анурией или выраженной олигурией отмечаются нарушения работы почек.

Жалобы женщин

• Головные боли.
• Быстрая утомляемость.
• Повышенная раздражительность.
• Нарушения зрения.

В тяжелых случаях ухудшается деятельность сердца, наблюдаются изменения водно-солевого баланса, ухудшение работы поджелудочной железы, щитовидки. В медицинской практике сегодня в большинстве случаев встречается поздний токсикоз в легкой форме, клинические признаки которого выражены неярко.

Лечение

При данном диагнозе лечение – это прежде всего щадящий режим, включающий диету. В тяжелых случаях диета дополняется постельным режимом и медикаментозным лечением.

Истории наших читателей

«Вылечить ПОЧКИ я смогла с помощью простого средства, о котором узнала из статьи ВРАЧА-УРОЛОГА с 24 летним стажем Пушкарь Д.Ю...»

Требования к диете

• Ограничение потребления соли до 3 г, а иногда до 1,5 г в сутки.
• Ограничение жидкости до 1 литра.
• Сохранение нормального суточного потребления белка – от 1 до 1,2 г на килограмм веса.
• Уменьшение количества жиров до 1 г на килограмм веса.
• Включение продуктов богатых калием и углеводами.
• Разгрузочные дни раз в неделю.

Если возникает необходимость лечить нефропатию с помощью медикаментов, то в первую очередь назначаются седативные средства. Это даст возможность привести в равновесие центральную нервную систему. Далее лекарства подбираются в соответствии с симптомами.

Ни в коем случае нельзя назначать любые препараты самостоятельно, ведь кроме негативного воздействия на организм женщины они могут навредить будущему ребенку.

Для устранения гипертензии назначаются соответствующие медикаменты. Хороший эффект дает сочетание препаратов различного действия, например адреноблокаторы плюс спазмолитики.

В случаях, когда нефропатия переходит в тяжелые формы, принимают более радикальные меры. Если консервативная терапия не дает результата, то может потребоваться срочное родоразрешение, чтобы избежать более серьезных осложнений.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье , то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО .

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

• Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
• Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
• Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

Нефропатия беременных – одна из форм позднего токсикоза, наравне с водянкой, преэклампсией и эклампсией. Нужно отметить, что все указанные заболевания являются частью одного патологического процесса, причем переход от одной формы к другой, более тяжелой, нередко бывает довольно стремительным.

Возникающая, как правило, в последнем триместре беременности нефропатия проходит после родов, однако, в соответствии с перинатальной статистикой, именно она является ведущей причиной детской и материнской смертности.

Причины развития патологии

Нефропатия может развиваться в связи с уже имеющимися у женщины заболеваниями, а может возникнуть исключительно на основе проблем, связанных с перестройкой материнского организма под непривычное состояние – первую беременность и беременность близнецами. Поэтому врачи выделяют два типа нефропатии:

• Первичную – у беременной не было предрасполагающих нарушений;
• Вторичную – женщина имела ряд заболеваний, способствующих развитию нефропатии (патологические процессы, связанные с работой почек, сердца; гипертония; ожирение и другие заболевания).

На сегодняшний день выявлено несколько основных причин формирования первичной и вторичной нефропатии у будущих матерей.

Основные симптомы

Нефропатия беременных зачастую соседствует с гипоксией и нарушением обмена веществ, которые возникают из-за целого ряда нежелательных изменений:

• Генерализованный спазм артериол;
• Проблемы микроциркуляции органов;
• Патологическая перемена показателей гемодинамики;
• Уменьшение объемов циркулируемой крови;
• Возрастание проницаемости сосудов.

Все эти характеристики нефропатии способствуют трем ее главным симптомам:

1. Частичной отечности, при которой обычно диагностируют водянку беременных, переходящей в общую.
2. Стабильному развитию артериальной гипертензии при высоком показателе диастолы, а затем и систолы.
3. Обнаружению белков в моче – протеинурии.

Сопутствующими проявлениями могут стать такие общие симптомы, как:

• Жажда;
• Бессонница и слабость;
• Головокружение;
• Тяжесть в желудке и метеоризм;
• Одышка;
• Боли в пояснице;
• Падение зрения;
• И другие.

Стадии нефропатии беременных

По степени выраженности симптомов нефропатию принято делить на три стадии:

1. Первая стадия характеризуется давлением около 150/90, незначительным показателем белка в моче (не более грамма на литр), легкими отеками ног.
2. Вторая стадия наступает при повышении АД до 170 на 110 и росте количества белка до 3 грамм на литр. Кроме того, в моче становится заметен осадок – гиалиновые цилиндры. Наблюдается распространение отечности вплоть до области живота. Также диагностируют диурез до 40 мл/ч.
3. Третья стадия – это дальнейшее повышение АД и показателей белка в моче, а также наблюдение в ней зернистых цилиндров. Отеки становятся максимально заметными, а диурез уменьшается.

Нередко усиление болезни сопровождается угнетением печени, даже признаками желтухи, а также признаками ишемической болезни миокарда.

Диагностика болезни

Диагностика заболевания ведется по основным симптомам. По статистике более чем у половины беременных с нефропатией ярко выражены все три признака этой патологии, поэтому обычно для ее опознания достаточно:

• анализа показаний артериального давления до и вовремя беременности;
• изучения графика увеличения массы тела и соотношение его с отечностью;
• исследования объема и состава мочи.

Широко известно, что АД во время беременности должно быть стабильным. Именно поэтому врач вправе заподозрить заболевание, если ближе к концу второго триместра давление пациентки выше 140/90(100).

Страдающие от гипертонии женщины ошибочно мало обращают внимание на это фактор, ведь именно он возвещает о предполагаемой предэклампсии и дальнейшей эклампсии.

Последствия такого перехода мучительны и опасны – астма сердца и отек легких, вызванные чрезмерной нагрузкой на левый желудочек. Наблюдение непременно должен вести специалист. Сама беременная рискует недооценить первоначальный показатель АД и не учесть еще ряд факторов. Отечность нередко бывает тяжело определить на глаз. Только исследования опытного гинеколога покажут, что жидкость задерживается в теле женщины. Один из показателей – неадекватно высокий рост массы тела в неделю (свыше 600 грамм). В то же время сама беременная также может обнаружить у себя ряд симптомов, как то: отеки ног, бедер, поясницы, живота, груди. Жалобы пациентки часто играют серьезную роль при диагностике.

Будущей маме стоит обратить внимание на количество и качество мочи, которое выделяет ее организм за день. Любые тревоги по этому поводу необходимо сообщить своему врачу. Назначенный им лабораторный анализ урины поможет определиться с диагнозом. Еще один анализ, который могут назначить, – анализ крови.

Особое внимание, скорее всего, будет уделено белку. При нефропатии его количество в крови падает до 5%. Кроме того, если поражение коснулось и других органов – например, печени, врач отметит недостаток альбуминов и диспротеинемию при повышении числа холестерина, сахара и липопротеидов. Скорость оседания эритроцитов будет довольно высокой.

Так как плацента, матка и, стало быть, будущий новорожденный подвержены особому риску, нередки случаи назначения различных гинекологических исследований:

• доплерография кровотока;
• кардиотокография и фонокардиография плода;

Нефропатия беременных может провоцировать заболевания многих органов и систем. Так что в разных ситуациях для исключения ошибочности диагноза к работе могут быть привлечены и другие различные специалисты экстрагинекологического профиля: кардиолог, окулист, нефролог, невропатолог, эндокринолог и другие.

Анализу могут быть подвергнуты и гормоны щитовидной и поджелудочной желез. Работа этих органов при нефропатии и сопутствующих процессах может быть серьезно нарушена, поэтому возможно и назначение УЗИ.

Женщине следует обратить внимание на ухудшение зрения и головную боль. Учитывая жалобы беременной, гинеколог может привлечь к своей работе окулиста для осмотра сосудов глазного дна, которые сильно страдают при повышенном давлении.

Бывает, что патологические изменения артериол могут стать поводом для экстренного родоразрешения.

Нередко врач назначает и комплексное изучение самих почек. Электронная микроскопия позволяет буквально рассмотреть урон, нанесенный нефропатией. Почки становятся больше, клубочки и артериолы подвержены отеку. Эпителий канальцев может быть сильно истощен.

Методы лечения

Лечение нефропатии всегда должно проистекать под наблюдением врача, поэтому сразу после постановки диагноза женщину госпитализируют. Причем если начальная степень заболевания предполагает пребывание в отделении патологии, то зачастую вторая и без исключений третья – только в отделении интенсивной терапии или реанимации.

Все назначения врача должны выполняться беспрекословно, а именно – запрещены нарушение постельного режима и диеты, недопустим отказ от приема лекарств.
Беременная обязана много отдыхать и хорошо спать. Ей следует отказаться от активных занятий и перемещений.

Диета больной включает жесткое ограничение дневной нормы соли до полутора грамм и жидкостей – до литра. Отказывая себе в жиросодержащих продуктах, женщина должна активно потреблять белковую пищу и пищу, содержащую сложные углеводы.

Полезными в этот период будут калийсодержащие продукты. Раз в неделю с разрешения врача допускаются молочные продукты, сухофрукты и фрукты.

При нефропатии самое важное – нормализовать движение крови по сосудам организма, снизить спазм сосудов и возместить потерю белка. Для решения первых двух задач врач может назначить но-шпу, папаверин или их аналоги, а также сульфат магнезии и раствор глюкозы внутривенно. Третью задачу решат диуретики, альбумин или плазма. Нормализовать объем мочи могут народные средства – например, валериана.

В зависимости от степени развития болезни и наличия сопутствующих процессов специалист может прописать и другие лекарства. Так, при расстройстве сна может последовать назначение ноксирона или нембутала. А при тяжелом течении нефропатии для нормализации АД при хорошем показателе гемоглобина даже возможно проведение кровопускания. Если лечение не оказывает должного эффекта, может быть назначено кесарево сечение. Курс для первой и второй степени ограничен двумя неделями, а для третьей степени всего лишь парой дней.

Сами роды, вне зависимости от их естественной или искусственной природы, следует сопровождать мониторингом состояния плода и будущей матери, обезболиванием и процедурами по предотвращению гипоксии плода.

Прогноз выздоровления

Тяжелое течение позднего токсикоза характеризуется сильнейшими головными болями, тошнотой, расстройствами психики, проблемами с сердцем и многими другими серьезными процессами.

Статистика показывает, что при неверном и несвоевременном лечении у матери и ребенка проявляются тяжелые осложнения:

• Проблемы кровообращения в мозге;
• Нарушения работы почек;
• Гипертония;
• И другие.

Не исключены, к сожалению, смерть матери, выкидыш, а также гибель младенца вскоре после рождения.

Верное лечение, начатое в положенные сроки, обуславливают хороший прогноз. Локализация нефропатических процессов позволяет сохранить беременность. Кроме того, вскоре после родов основные симптомы нефропатии у матери исчезают.

Судьба новорожденного также не будет вызывать беспокойства, если с момента рождения он какое-то время будет под наблюдением специалиста-неонатолога.

Меры профилактики

Нефропатия беременных – не приговор, от ее развития можно защититься. Беременной необходимо обязательно встать на учет в женской консультации: профилактика патологии почек напрямую связана с системным наблюдением у врача.

Специалист поможет будущей маме вести наблюдения за артериальным давлением и подскажет правильный подход к набору веса. Кроме того, при необходимости акушер сможет вовремя определить приближение токсикоза и купировать его. Особенно ответственно к вопросу профилактики обязаны отнестись женщины с располагающими к нефропатии заболеваниями, даже если эти заболевания носят экстрагенитальный характер.